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此次在加拿大蒙特利尔召开的第五届子宫内膜异位症和子宫疾病学会的年会有一个主会场和包括中国会场在内的十个国家会场，首先，能够在国际上听到中国医生的声音感到非常自豪，此次会议内容丰富，包含专题讲座、手术转播、辩论等多种形式，主题鲜明，使我们大有收获。对我个人而言，比较关注子宫内膜异位症发病机理的研究，影像学在子宫疾病中的应用及评估，深部浸润型子宫内膜异位症术前评估、手术技巧、手术并发症的防治，子宫内膜异位症相关的不孕、疼痛、恶变以及长期管理等相关热点的话题。通过此次学习会议的学习，对今后子宫内膜异位症的基础研究和临床治疗可能提供很大的帮助。

子宫内膜异位症是一个慢性疾病，需要长期管理。这个理念越来越受到与会者以及相关学者们的关注和认可。子宫内膜异位症长期管理的目的在于清除病灶、控制症状、防止复发、恢复生育、防止癌变。手术是治疗子宫内膜异位症的一个主要的治疗手段，可确诊子宫内膜异位症、清除病灶、提高术后的妊娠率。但手术无法改变子宫内膜异位症发病的病理、生理，因此，术后的药物治疗长期管理非常重要。

目前治疗子宫内膜异位症的药物仍然是以抑制卵巢功能的药物为主，而抑制卵巢功能作用最强的药物是GnRH-a。因此，在长期管理过程中GnRH-a是首选的基础药物，在术后常规应用六个月为宜，以降低复发，此外，6个月之后建议序贯应用口服避孕药、孕激素、孕三烯酮、地诺孕素等相关药物治疗。对初次发病、手术后复发的病人，都应进行长期管理。

子宫内膜异位症的发病机理至今未明，因此，其合并的不孕症发病机理也尚未明确，往往是多因素共同作用下的结果。因此，处理子宫内膜异位症合并不孕的患者时，临床治疗决策也必须根据患者的年龄、病变严重程度、卵巢储备功能、输卵管功能、患者意愿等因素综合评估，制定个体化的治疗方案。例如对于年轻的、卵巢储备功能良好的、子宫内膜异位囊肿在4-5cm以上的内异症不孕患者，手术治疗依然是首选的治疗手段。因为手术可以明确诊断、清除病灶、提高术后的自然妊娠率，术后再辅助使用GnRH-a进行药物治疗，除了预防术后的复发以外，也可以提高术后的妊娠率。

但手术对卵巢储备功能有一定的影响，因此手术治疗强调妇科医生在手术过程中应注意卵巢功能的保护，最大限度地降低手术对卵巢储备功能的损伤。对于年龄超过35岁以上，卵巢储备功能低下，或合并输卵管不孕因素的内异症不孕患者，辅助生殖IVF是一个重要的治疗选择。在IVF之前，使用GnRH-a药物预处理可提高辅助生殖的妊娠率。

子宫内膜异位症合并不孕是所有不孕症中处理起来较为复杂也较为困难的一个问题。因此，建议妇科医生、妇科内分泌医生、生殖科医生甚至产科医生协同进行多学科的合作处理。如妇科医生做完手术后，有条件自然妊娠的患者，应该尽早到生殖中心定期监测排卵、指导妊娠。如果是需要做辅助生殖的患者，更应尽早转到生殖中心，在使用GnRH-a药物预处理的同时，还应做好辅助生殖的准备，尽早的进行辅助生殖以提高术后的妊娠率。子宫内膜异位症合并不孕的患者无论是手术后还是IVF以后妊娠的患者都是属于高危的妊娠，易出现流产、胎停育等产科并发症。因此，在患者妊娠以后应尽早转入产科进行防流支持疗法等综合管理，以获得最佳妊娠的结局。

DIP-CN-000800 2019/5/19

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